El proceso de reclamo
Reporte una lesión
Si la lesión de un empleado pone en riesgo una de sus extremidades o su vida, vaya a la sala de emergencias del hospital más cercano.
Se debe recibir una lista de proveedores designados o una carta para el trabajador lesionado, de modo que el empleado pueda buscar atención médica.
Después de que el empleado ha recibido tratamiento, envíenos inmediatamente el reporte del reclamo, ya sea en línea, por teléfono o por fax. Uno de nuestros especialistas en reclamos estará disponible para responder sus preguntas.
Teléfono: 303.361.4000 or 800.873.7242
Fax: 303.361.5000 or 888.329.2251
Tratamiento inicial
Tomamos las lesiones con mucha seriedad. Sabemos por experiencia que tratarlas rápidamente es parte importante del proceso de curación. Aunque cada lesión es diferente, nos esforzamos en hacer que todo el proceso sea lo más sencillo posible.
Para una lesión que no requiere faltar a más de tres turnos y en la cuál no ocurre incapacidad médica permanente, pagaremos por el tratamiento médico razonable y necesario suministrado por el médico autorizado que esté haciendo el tratamiento, así como por cualquier referencia. El trabajador lesionado no paga copago o deducible.
Cuando un trabajador lesionado falta a más de tres turnos y se prevé una incapacidad médica, puede ser necesario un tratamiento continuado. Cuando esto se presenta, trabajamos de cerca con el empleador, los proveedores médicos y demás, para asegurar que el tratamiento del empleado está en buenas manos.
Regresar al trabajo
Regresar al trabajo es una parte importante del proceso de curación. Diseñar un plan de acción para hacer esto posible de manera segura, no solo ayuda a la moral del empelado, sino que le ahorra al empleador costos de reclamo.
- Permita que nuestros especialistas en regreso al trabajo le ayuden a identificar tareas de trabajo modificadas específicas por industria y con una política de retorno al trabajo que usted pueda compartir con su empleado.
- Ofrezca a su empleado lesionado trabajo modificado, al poco tiempo de haber iniciado su tratamiento, de modo que éste sepa qué esperar durante su jornada a la recuperación.
Llame a nuestros especialistas en retorno al trabajo al (303) 361-4000 en cualquier momento para recibir ayuda.
Tratamiento continuado
Cuando se presenta una lesión más severa, seguimos un proceso detallado y personalizado que incluye:
- Enviarle un formulario de Primer reporte de lesión.
- Avisarle en los primeros 20 días si la lesión está cubierta bajo su póliza de compensación de trabajadores.
- Presentar una aceptación (la lesión está cubierta) o una negación (la lesión no está cubierta) con la División de Compensación de Trabajadores (DOWC, sigla en inglés de Division of Workers' Compensation).
- Si la lesión está cubierta, calcular los beneficios durante el tiempo perdido y determinar si se debe salario perdido.
A través de cada paso en el proceso y en cada caso de una lesión, siempre nos esforzamos en brindar el cuidado más compasivo posible.
Cierre de reclamos
When an employee is back to work or a different resolution has been determined, we work with you and the employee's medical provider to close the worker's comp claim.
Once return to work documentation is provided or the treating physician indicates care is completed, a Final Admission is filed with the Division of Workers' Compensation. In addition:
Wage replacement benefits are stopped
Additional compensation or benefits may be provided in the event of a permanent impairment or loss of lifeCuando un empleado estás de regreso al trabajo o se ha resuelto algo diferente, trabajamos de cerca con usted y con el proveedor médico del empleado para cerrar el reclamo de compensación de trabajadores.
Una vez se suministre la documentación de regresar al trabajo o el médico suministrando el tratamiento indique que se ha completado el tratamiento de cuidado, se presenta una Aceptación final con la División de Compensación de Trabajadores. Además, se lleva a cabo lo siguiente:
- Se suspenden los beneficios de reemplazo de salario.
- Se puede otorgar compensación o beneficios adicionales en el caso de una incapacidad permanente o de muerte.
Servicios legales
El reclamo es dudoso. Los hechos del reclamo están en disputa, como si el trabajador fue o no lesionado o si el accidente ocurrió en el trabajo.
El reclamo se encuentra en una área indeterminada legal o medicamente. La ley puede no ser clara en relación con la pérdida de salario, la incapacidad física del trabajador o sobre los beneficios médicos.
También reconocemos que un litigio puede aumentar los costos del reclamo, así que cuando no es seguro un resultado legal exitoso —y que puede causar gastos innecesarios— activamente negociaremos una resolución fuera del tribunal.
Trabajamos con dedicación para combatir el fraude en la compensación de trabajadores, ahorrando a nuestros titulares de póliza millones de dólares anualmente en costos de reclamos dudosos.
